我市开展健康扶贫“慢病签约服务管理一批”工作

2017年08月07日 来源: 新余新闻网 作者:记者 姚 婷 通讯员 习 平

我市开展健康扶贫“慢病签约服务管理一批”工作

贫困慢病患者健康服务有保障啦

记者 姚 婷 通讯员 习 平

为深入推进健康扶贫工作,加强贫困慢病患者健康服务管理,按照江西省卫生计生委《江西省健康扶贫“慢病签约服务管理一批”工作方案》《新余市健康扶贫工程实施方案》和《新余市家庭医生签约服务实施意见》等文件要求,我市于近日组织开展健康扶贫“慢病签约服务管理一批”工作,目标到今年7月底,贫困人口规范化电子建档率达95%以上,贫困慢病患者家庭医生签约服务率达95%以上,贫困人口签约服务率达90%以上;到今年底,贫困慢病患者签约服务满意率达80%以上;建立贫困人口电子建档和签约服务长效机制,根据贫困人口动态数据,及时跟进开展签约服务与健康管理,及时补充完善健康扶贫动态管理数据信息。

“慢病签约服务管理一批”工作的对象

以全市所有建档立卡贫困人口为对象,重点针对建档立卡贫困人口中的老年人、儿童、孕产妇、残疾人、计划生育特别扶助对象和高血压、糖尿病、重性精神病、结核病患者。

“慢病签约服务管理一批”工作的主要任务

确定一所签约服务机构。县、区卫生计生行政部门综合考虑患病贫困人口病种、病情和医疗机构服务半径、服务能力等情况,为贫困慢病患者确定一所优质、方便、快捷的签约服务医疗机构。签约服务医疗机构要明确服务标准,细化服务流程,配备使用慢病治疗必需的基本药物。签约服务机构以乡镇卫生院或社区卫生服务中心为主,同时指定一家县级医疗机构进行对口帮扶。

选择一个家庭医生团队。签约服务医疗机构组建由家庭医生(含全科医生、执业医师或乡村医生)、护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成的家庭医生服务团队,为贫困人口尤其是慢病患者提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。贫困慢病患者可以自愿选择家庭医生服务团队。

签订一份服务协议书。家庭医生团队与贫困人口尤其是慢病患者签订一份服务协议,明确签约服务内容、方式、期限等事项。家庭医生团队要认真履约,按照服务协议规定,为贫困慢病患者进行健康状况评估,开展健康教育,提供约定的基本医疗和公共卫生服务,提供出诊服务和转诊指导等,并努力提升服务质量,提高慢病签约服务管理效果。

定制一张签约服务卡。为所有签约服务贫困人口免费制作、发放一张签约服务卡,服务卡用于记载签约对象的基本信息、疾病与治疗情况,记载签约家庭医生团队成员名单、联系电话,详细载明签约服务内容、标准和要求,记录每次服务情况,并记录针对性的健康教育、生活指导等信息。有条件的地方要同步建立电子化的签约服务卡,或依托居民健康卡,支持就医一卡通、先诊疗后付费、“一站式”结算等功能,方便群众就医。

发放一份政策宣传单。为每个贫困慢病患者发放一份健康扶贫政策清单、健康服务清单,加强贫困慢病患者的健康教育,提高贫困人口政策知晓率,增强健康知识和技能,促进养成良好的生活方式,降低或消除影响健康的危险因素。健康政策宣传要区分不同地域和不同人群,制定适宜的宣传内容,体现地方性、个性化和针对性。

进行一次健康体检。结合基本公共卫生服务,基层医生医疗卫生机构为贫困人口每年进行一次免费健康体检,检查并评估心率、血压和血糖等指标,开展高血压、糖尿病筛查,提供饮食、运动、心理等健康指导,家庭医生团队要做好随访记录,填写居民健康档案各类表单,完善贫困人口疾病等信息。

组织一次专家会诊。对贫困慢病患者,乡镇卫生院要落实首诊职责,及时给予治疗,将病情控制不稳定的患者,及时转诊到县级医疗机构,县级医疗机构要组织相关领域和专业的医疗专家开展一次健康会诊,为贫困慢病患者制定个性化治疗方案,并将慢病患者转回给基层家庭医生团队进行健康服务管理。

完善一份健康档案。在基本公共卫生服务现有健康档案的基础上,结合健康体检和疾病筛查结果,进一步完善贫困人口尤其是慢病患者的健康档案,健全贫困人口个人基本情况、健康体检信息和诊疗记录,建立一份准确、完整、规范的贫困人口电子健康档案。逐步将健康档案信息与签约服务信息进行对接,提高健康档案的利用率。

[责任编辑:邓彬]
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